Quelle prise en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle MMA ? Qu’est-ce que la participation forfaitaire ou la franchise médicale ? Le remboursement de vos frais de santé peut parfois être source d’incompréhension... Le simulateur de remboursement MMA calcule pour vous le montant de votre remboursement santé.
Célibataire, en couple, avec ou sans enfant, retraité... Découvrez les différentes formules du contrat Assurance Santé MMA adaptées à chacun.
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Pour calculer le montant de votre prise en charge, la Sécurité sociale s’appuie sur un tarif de référence appelé « base de remboursement (BR) ». Fixé par convention pour chaque acte médical, il dépend de votre médecin et notamment de son secteur d’exercice (secteur 1, secteur 2…).
Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1, le tarif conventionnel s’élève à :
La Sécurité sociale applique à ce tarif conventionnel un « taux de remboursement » qui varie selon plusieurs critères. Le premier d’entre eux est le fait de se situer ou non dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Votre situation personnelle (grossesse, affectation de longue durée…) peut aussi être prise en compte.
Par exemple : pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1, vous êtes remboursé à hauteur de :
(1) Tarif valable au 1/10/2019 dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
(2) Montants desquels il faut soustraire 1€ de participation forfaitaire, comme expliqué ci-après.
Dans la plupart des cas, les remboursements santé assurés par la Sécurité sociale ne couvrent pas l’intégralité de vos dépenses. C’est ici que votre mutuelle santé MMA prend le relais, en vous versant tout ou partie du reste à charge, en fonction de votre contrat.
Pour vos consultations chez le médecin, vos dépenses d’optique ou dentaires, vos frais d’hospitalisation… : vous avez le choix entre plusieurs formules d’assurance complémentaire santé et différents niveaux de garantie pour répondre au mieux à vos besoins.
Votre complémentaire santé MMA peut également assurer certaines dépenses non remboursées par la Sécurité sociale, comme :
Quel que soit le niveau de remboursement de l’assurance santé et de votre complémentaire, il est bon de savoir que différentes participations restent à votre charge.
Parmi elles figurent :
La franchise médicale et la participation forfaitaire sont appliquées dès lors que vous avez 18 ans et plus, sauf situations particulières et dans la limite de certains plafonds.
Le tiers payant vous permet de ne pas faire l’avance de frais auprès de certains professionnels de la santé. Selon le professionnel consulté, il peut porter sur la seule part remboursée par la Sécurité sociale, ou être étendue à celle prise en charge par votre complémentaire santé.
De nombreux médecins, laboratoires d’analyses médicales, cabinets de radiologie, pharmacies… pratiquent le tiers payant. Il vous suffit alors de présenter votre carte vitale et le cas échéant, votre attestation de mutuelle.
A noter : le tiers payant est un droit si :
En pratique, MMA peut prendre en charge vos visites chez un médecin généraliste ou spécialiste à hauteur de :
Vos prothèses dentaires peuvent donner lieu à un remboursement santé de votre mutuelle MMA à hauteur de :
De nombreux autres frais médicaux sont également remboursés par votre complémentaire santé MMA :
Et pour vous aider au quotidien, MMA inclut dans toutes ses offres un ensemble de services santé, tels que :
MMA prend en charge une partie des soins non remboursés par la Sécurité sociale
Vous êtes adepte des médecines douces et de l’automédication ? L’assurance santé MMA peut prendre en charge les actes non remboursés par l’Assurance maladie, comme les séances d’ostéopathie, de chiropractie, de kinésithérapie ou d’ergothérapie.
Pour votre bien-être, l’assurance Santé MMA peut aussi vous rembourser vos consultations auprès de diététiciens(nes), psychomotriciens, psychologues, étiopathes ou acupuncteurs.
Vous bénéficiez également du forfait Automédication pour être indemnisé sur certains médicaments achetés en pharmacie sans ordonnance.
Vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, ou avez consulté un spécialiste sans passer par lui ? Découvrez quels sont les remboursements prévus pour les consultations hors parcours de soin.
Nos prises en charge interviennent dans la limite des dépenses réellement engagées et dans les conditions, limites et exclusions de garanties qui sont précisées dans les Conditions Générales (N°381 et 379) et les Conditions Particulières du contrat Assurance Santé MMA.