Remboursements des frais de santé

Pour calculer le montant de votre prise en charge, la Sécurité sociale s’appuie sur un tarif de référence appelé « base de remboursement (BR) ». Fixé par convention pour chaque acte médical, il dépend de votre médecin et notamment de son secteur d’exercice (secteur 1, secteur 2…). 

Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1, le tarif conventionnel s’élève à : 

• 25€⁽¹⁾ en métropole ; 
• 29,60€⁽¹⁾ en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane et à la Réunion. 

La Sécurité sociale applique à ce tarif conventionnel un « taux de remboursement » qui varie selon plusieurs critères. Le premier d’entre eux est le fait de se situer ou non dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Votre situation personnelle (grossesse, affectation de longue durée…) peut aussi être prise en compte.
 
Par exemple : pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1, vous êtes remboursé à hauteur de : 

• 70% du tarif conventionnel, si vous avez respecté le parcours de soins coordonnés. Soit 17,50€ (25€ *70%) en métropole, ou 20 ,72€ (29,60€*70%) en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane et à la Réunion ⁽²⁾ ;  
• ou seulement 30% du tarif conventionnel, si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant. Soit 7,50€ en métropole, ou 8,88€ en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane et à la Réunion⁽²⁾.