Remboursement psychiatre et psychologue
La prise en charge de la mutuelle santé MMA
Simple mal-être passager ou symptômes qui vous inquiètent davantage, comment savoir à qui s’adresser et quelle sera la prise en charge financière ? Votre mutuelle santé MMA est à vos côtés pour faciliter votre orientation et compléter vos remboursements de consultation d’un psychiatre. Si les remboursements de la Sécurité sociale dans ce domaine sont en pleine évolution, ils restent encore insuffisants.
Besoin d’une Mutuelle Santé qui rembourse un suivi psychiatrique ?
© laflor / istock
MMA dispose de formules santé adaptées à chacun, que vous soyez célibataire, en couple, avec ou sans enfant, à la retraite...
Optique, dentaire, automédication, médecine douce, médecine de pointe... nous avons les garanties santé qu’il vous faut.
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Quelle est la différence entre psychologue et psychiatre ?
Le psychiatre est médecin
La psychiatre est un médecin qui a suivi une spécialisation en psychiatrie (4 à 5 ans d’études et stages). Son objectif est essentiellement d’évaluer les symptômes du malade en vue de poser un diagnostic. Il est habilité à prescrire des médicaments.
Le psychologue n’est pas un personnel médical
Le psychologue suit une formation universitaire en psychologie (ou école reconnue par l’État) de niveau bac +5. Son métier est davantage orienté vers un accompagnement du patient en souffrance morale pour l’aider à identifier et comprendre ce dont il souffre.
Le remboursement d’une consultation psychiatre par la Sécurité sociale
Le psychiatre est un médecin spécialiste, vous devez donc passer par votre médecin traitant pour le consulter.
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale rembourse la consultation à hauteur de70 % de la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) fixée à :
- 41,70 € pour les psychiatres de secteur 1 ou ceux ayant adhéré à l’option de pratique tarifaire maitrisée, soit un remboursement de 28,19 €.
- 39 € pour les psychiatres de secteur 2, c’est-à-dire pratiquant des honoraires libres, soit 26,30 €.
- 0 € si le médecin n’est pas conventionné.
Bon à savoir : si vous avez entre 16 ans et 25 ans, vous pouvez consulter directement un psychiatre ou un neuropsychiatre, sans passer par votre médecin traitant, et être remboursé sur ces mêmes bases.
Le remboursement d’une consultation psychologue par la Sécurité sociale
Le psychologue n’est pas médecin, il n’émet aucune feuille de soins et n’est donc pas remboursé par la Sécurité sociale. Dans certains cas, lorsqu’il exerce dans un Centre Médico Psychologique, sa consultation peut être gratuite ou prise en charge sous certaines conditions.
À noter : une expérimentation est en cours dans quatre départements (Morbihan, Bouches-du-Rhône, Haute-Garonne et cet automne dans les Landes) où les médecins généralistes peuvent prescrire des séances et les patients se faire rembourser par la Sécurité sociale.*
* Dans la limite des modalités prévues par le dispositif.
Psychologue, psychiatre : ce que la mutuelle vous rembourse
- Votre mutuelle MMA peut vous rembourser les consultations d’un psychiatre. Selon la formule et le niveau de garantie choisis, MMA rembourse tout ou partie de votre reste à charge. Ainsi par exemple, la formule Senior Niveau 3 vous permet d’être remboursé jusqu’à 150 % de la BRSS, remboursement de la Sécurité sociale inclus.
- A la différence des psychiatres, les psychologues ne sont pas reconnus et leur consultation n’est pas remboursée par le régime obligatoire. Le contrat Assurance Santé MMA assure le remboursement des dépenses médicales qui ont fait l’objet d’une participation par le régime obligatoire. Par conséquent, ces frais restent en totalité à votre charge.
Exemple de remboursement de l’Assurance santé MMA pour une consultation psychiatrique
MMA vous rembourse jusqu’à 150 % de la consultation d’un psychiatre avec une formule senior niveau 3
Exemple avec l’assurance santé MMA senior niveau 3 :
Tarif consultation psychiatre (secteur 2) : 39 €
Prise en charge par la SS : 39 € x 70 % = 27.30 €
Remboursement MMA (dans la limite des frais réels) : (39 € x 150 % de la BRSS) – 27,30€) soit 11,70 €
Reste à votre charge : 0 €
Le réseau Santéclair vous offre des avantages et des tarifs
Avec votre assurance MMA, vous accédez aux services web proposés par Santéclair(1), partenaire de MMA.
Depuis votre espace client sur mma.fr, vous avez la possibilité d’accéder à l’outil de géolocalisation pour trouver un médecin généraliste ou spécialiste et rechercher un psychiatre près de chez vous.
Vous obtenez des informations utiles avant la consultation (tarifs pratiqués, modes de règlement acceptés, transports, accès handicapés…) et pouvez prendre rendez-vous par téléphone ou directement en ligne auprès des psychiatres proposant ce service.
Le + MMA: Si vous avez besoin d’une consultation immédiate, vous accédez au service de téléconsultation(2).
Un psychiatre (ou psychologue) vous répond 24h/24, 7J/ 7 par audio, visio ou chat. Vous obtenez un avis médical et la délivrance d’une ordonnance si besoin. Ce service est inclus dans votre assurance santé MMA dans la limite de 5 téléconsultations par an et par bénéficiaire au contrat.
Nos prises en charge interviennent dans la limite des dépenses réellement engagées et dans les conditions, limites et exclusions des garanties qui sont précisées dans les Conditions Générales (N°381 et 379) et les Conditions Particulières du contrat Assurance Santé MMA.
(1) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MMA, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. Ils sont réservés aux assurés MMA titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MMA, les services Santéclair peuvent différer). Ces services sont susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, contacter votre conseiller santé ou rendez-vous sur votre espace client sur mma.fr, ou sur le site du gestionnaire de votre contrat, rubrique « Services Santéclair ».
(2) Au-delà de 5 téléconsultations ce service est payant. Ce service n'est pas un service d'urgence, en cas d'urgence contactez le 15. Le renouvellement d’ordonnance, délivrance d’un arrêt de travail ou d’un certificat d’enfant malade sont soumis à conditions. Ce service ne permet pas d'obtenir de certificat médical sportif.