Remboursement pédiatre
Prise en charge des consultations par la sécu et mutuelle
Dès sa naissance, chaque enfant a besoin d’un suivi médical régulier. Le pédiatre est un médecin spécialisé dans le suivi physiologique et psychologique des enfants et des adolescents. Il intervient dans la prévention, le dépistage, le traitement et la rééducation. Comment est remboursée cette consultation par la sécurité sociale et la mutuelle MMA ?
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Combien coûte une visite chez le pédiatre ?
Les tarifs de consultation chez le pédiatre dépendent notamment du secteur de rattachement du praticien :
- Pédiatre secteur 1 : 28 €
- Pédiatre adhérant au contrat d’accès aux soins : honoraires libres avec dépassements maîtrisés
- Pédiatre secteur 2 : Honoraires libres
Base de remboursement de la sécurité sociale
Le taux de remboursement par l'Assurance Maladie des consultations de pédiatrie pour les enfants de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Concrètement, pour une consultation de pédiatrie, le remboursement de l’Assurance Maladie sera de :
| Tarif conventionnel | Montant remboursé par la sécurité sociale |
| Pédiatre secteur 1 | |
| Enfant de moins de 6 ans | |
|
32 € |
22,40 € |
| Enfant de 6 à 16 ans | |
| 28 € |
19,60 € |
| Consultation complexe | |
| 46 € | 32,20 € |
| Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée | |
| Enfant de moins de 6 ans | |
|
32 € |
22,40 € |
| Enfant de 6 à 16 ans | |
| 28 € |
19,60 € |
| Pédiatre secteur 2 | |
| Enfant de moins de 6 ans | |
|
28 € |
19,60 € |
| Enfant de 6 à 16 ans | |
| 23 € |
16,10 € |
Toutefois, selon la situation de votre enfant (bénéficiaire de la CMU complémentaire, par exemple), les consultations peuvent être prises en charge à 100 %.
Les consultations des enfants et des jeunes de moins de 18 ans ne sont pas concernées par le respect du parcours de soins et participation forfaitaire de 1 € n’est pas appliquée.
A savoir : les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 46 € et remboursées à 100% par l’Assurance Maladie.
Remboursement des frais de pédiatrie par la mutuelle santé MMA
Selon la formule et le niveau de garantie choisis, la complémentaire santé MMA rembourse tout ou partie de la part restant due par l’assuré.
La part remboursée par l’Assurance Santé MMA est exprimée en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Elle varie de 100% à 300% selon les formules et les niveaux de garantie.
Exemples de prise en charge par l’Assurance Santé MMA :
Exemple Consultation pédiatre pour un enfant de 3 ans avec l’Assurance Santé MMA famille niveau 3 :
Tarif consultation pédiatre secteur 1 : 32 € - Base de remboursement : 32 €
Prise en charge par la SS : 32 € x 70 % = 22,40 €
Remboursement MMA : (32 € x 150 %) – 22,40€) dans la limite des frais réels soit 9,60 €
Reste à votre charge : 0 €
Exemple Consultation pédiatre pour un enfant de 13 ans avec l’Assurance Santé MMA famille niveau 3 :
Tarif consultation pédiatre secteur 2 : 60 € - Base de remboursement 23 €
Prise en charge par la SS : 23 € x 70 % = 16,10 €
Remboursement MMA : (23 € x 150 %) – 16,10 € dans la limite des frais réels soit 18,40 €
Reste à votre charge : 25,5 €
Bénéficiez d’avantages et de tarifs préférentiels avec Le réseau Santéclair
Avec votre assurance MMA, vous accédez aux services proposés par Santéclair(1), partenaire de MMA.
Depuis votre espace client sur mma.fr, vous accédez notamment à l’outil de géolocalisation pour trouver un médecin généraliste ou un pédiatre près de chez vous.
Vous obtenez des informations utiles avant la consultation (tarifs pratiqués, modes de règlement acceptés, transports, accès handicapés…) et pouvez prendre rendez-vous par téléphone ou directement en ligne auprès des médecins proposant ce service.
Le + MMA: Si vous avez besoin d’une consultation immédiate, vous accédez au service de téléconsultation(2).
Un médecin ou un pédiatre vous répond 24h/24, 7J/ 7 par audio, visio ou chat. Vous obtenez un avis médical et la délivrance d’une ordonnance si besoin. Ce service est inclus dans votre assurance santé MMA dans la limite de 5 téléconsultations par an et par bénéficiaire au contrat.
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Remboursement consultations
Conventionné ou non, de secteur 1 ou 2… selon le statut du médecin, le tarif des consultations varie, tout comme la somme qui restera à votre charge après l'intervention...
Nos prises en charge interviennent dans la limite des dépenses réellement engagées et dans les conditions, limites et exclusions des garanties qui sont précisées dans les Conditions Générales (N°381 et 379) et les Conditions Particulières du contrat Assurance Santé MMA.
(1) Santéclair partenaire de MMA – SA au capital de 3 834 029 euros immatriculées au RCS de Nantes sous le numéro 428 704 977 – Siège social 7 mail Pablo Picasso 44046 Nantes Cedex 1. Les services opérés et gérés par Santéclair ou par ses partenaires peuvent évoluer à tout moment. L’accès à ces services dépend des garanties souscrites et s’applique dans leur limite. Pour savoir si vous en bénéficiez et en connaitre les conditions et détails contacter votre agence MMA ou votre conseiller GPS Santé au 09 69 39 60 65 (N° cristal non surtaxé).
(2) Les Services opérés par Santéclair en partenariat avec Mesdocteurs peuvent évoluer à tout moment. Mesdocteurs n’est pas un service d’urgence. En cas d’urgence, contacter le 15. Ce service ne permet pas la délivrance d’un arrêt de travail, d’un certificat médical sportif ou le renouvellement d’ordonnance complexes (exemple : affections de longues durée).