Cardiologue : le remboursement des consultations

Quelle prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle ?

La France compte 7 175 cardiologues, des médecins spécialisés qui s’intéressent au système cardio-vasculaire dans son ensemble. Combien coûte une consultation chez un cardiologue ? Quelle prise en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle MMA ?

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remboursement-cariologue-mma © istock / JazzIRT

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Pourquoi et quand consulter un cardiologue ?

C'est votre médecin traitant qui peut décider de vous orienter vers un cardiologue. Il le fera si vous souffrez par exemple d’une insuffisance cardiaque, d’une insuffisance coronaire, d’une péricardite ou encore d’une endocardite.
 

Le cardiologue est également un acteur clé de la prévention. Les personnes dites « à risques », à savoir les séniors, les fumeurs, les diabétiques, les personnes en surpoids ou, plus généralement, celles qui ont des antécédents familiaux, ont tout intérêt à le consulter. 

Quel est le prix d’une consultation chez un cardiologue ?

Si vous consultez un cardiologue conventionné secteur 1, le tarif est de 51 €(1) . Pour un cardiologue de secteur 2, ses honoraires sont libres.

Quelle prise en charge par la sécurité sociale ?

Pour calculer le montant de votre prise en charge, la Sécurité sociale s’appuie sur un tarif de référence appelé «base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS)». Fixé par convention pour chaque acte médical, il dépend de la discipline du médecin et de son secteur d’activité (secteur 1, secteur 2…). 

Vous avez suivi le parcours de soins coordonnés : pour une consultation chez un cardiologue de secteur 1, la Sécurité sociale vous rembourse 70 % du tarif de référence(2) , fixé au 27/12/2019 à 51€.
 

En revanche, pour une consultation chez un cardiologue sans ordonnance ou sans avoir respecté le parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale vous rembourse 30 % de la BRSS.
 

Bon à savoir : Si vous consultez un cardiologue dont les honoraires sont libres, vous bénéficiez d’un taux de remboursement de 70 %2 de la BRSS fixée à 47,73 euros et non 51 €. 

Quelle prise en charge par votre mutuelle MMA ?

La mutuelle santé MMA prend en charge, selon la formule et le niveau de garantie choisis, les consultations de votre cardiologue et vous rembourse tout ou partie du reste à charge après l’intervention de la Sécurité sociale.
 
La part remboursée, pour les consultations des médecins généralistes et spécialistes, par l’Assurance Santé MMA est exprimée en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale.

Exemples de remboursement d’un cardiologue avec l’assurance MMA

Exemple de prise en charge d’une consultation d’un cardiologue de secteur 1 facturée 51€ avec l’assurance santé MMA Confort niveau 1 :

Tarif consultation cardiologue : 51 €

Prise en charge par la Sécurité Sociale : 34,70 € (51 € *70 % -  1 € de participation forfaitaire)

Remboursement MMA : 15,30 € (125 % de la BRSS – 34,70 € dans la limite de la dépense)

Reste à votre charge : 1 € de participation forfaitaire

Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites et des limites, conditions et exclusions des garanties fixées aux conditions générales et particulières des contrats d’assurance santé MMA (CG 378, 379, 381).

(1) Tarif au 27/12/2019. Source : AMELI 

(2) Il est à noter que votre prise en charge passera à 100 % du tarif de base si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire ou que vous consultez dans le cadre d’une ALD (affection de longue durée).