Tiers payant et Assurance Santé MMA
Fonctionnement
Le tiers payant permet à l’assuré de ne pas effectuer l’avance de certains frais. En décembre 2017, le tiers payant devait être généralisé à tous les patients mais cette réforme a été suspendue.
Alors comment ça marche ? Qui peut en bénéficier ? Tour d’horizon sur le fonctionnement et les bénéficiaires du tiers-payant avec MMA.
Tout savoir sur le tiers-payant
Définition du tiers payant
© AlexRaths/Thinkstock
Le tiers payant vous permet de ne pas faire l’avance de certains frais de santé.
Selon le type de soins, vous pouvez bénéficier du tiers payant auprès des professionnels de santé qui souhaitent le pratiquer :
- soit uniquement sur la part du régime obligatoire : l’Assurance Maladie règle alors directement le professionnel de santé sur la part obligatoire ;
- soit également sur la part complémentaire et votre assureur règle le ticket modérateur seul ou le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires directement au professionnel de santé, dans la limite de vos garanties.
Le tiers-payant et les contrats d’assurance santé MMA(1)
Depuis le 01/01/2017, vos contrats Complémentaires Santé MMA(1) évoluent pour vous permettre de bénéficier de ce tiers payant étendu.
En plus des domaines déjà ouverts (pharmacie, laboratoires d’analyse, auxiliaires médicaux, radiologues…), le tiers payant sera également possible, auprès de nouveaux professionnels de santé, toujours sous réserve leur accord :
- médecins généralistes et spécialistes,
- fournisseurs d'appareillages,
- transporteurs sanitaires,
- sages-femmes,
- opticiens, dentistes et audioprothésistes, même hors partenaire Santéclair(2).
Le Tiers payant : remboursements avec l’Assurance Santé MMA(1)
Attestation de tiers payant
Une nouvelle attestation vous est délivrée par courrier à chaque échéance sans démarche de votre part et vous pouvez également la télécharger à tout moment dans votre espace client MMA :
- elle indique les domaines ouverts au tiers payant (généraliste, spécialiste, dentaire, optique, etc.) ;
- elle inclue un flash code (Datamatrix) afin d’éviter au professionnel de santé de saisir vos données.
Remboursement
Pour vous faire rembourser, présentez systématiquement votre carte Vitale et votre attestation au professionnel de santé.
Si le professionnel de santé n’a pas utilisé votre attestation et pratique le tiers payant seulement sur la part obligatoire :
- vous n’aurez aucune démarche à entreprendre si votre décompte du régime obligatoire mentionne « transmis à votre organisme complémentaire » ; MMA vous remboursera automatiquement la part complémentaire dans la limite de vos garanties ;
- à défaut, adressez à MMA votre décompte + la facture acquittée pour votre remboursement.
Si le professionnel de santé a utilisé votre attestation et pratique le tiers payant également sur la part complémentaire :
- vos soins courants seront réglés directement par MMA au professionnel de santé à hauteur du ticket modérateur ; Si vous devez faire l’avance d’éventuels dépassements, ils vous seront remboursés automatiquement sans démarche de votre part dans la limite des garanties souscrites
- vos frais dentaires, d’optique et d’audioprothèse seront pris en charge à hauteur de vos garanties, même hors partenaire du réseau Santéclair (2) ;
- vos frais d’hospitalisation seront pris en charge dans la limite de vos garanties.
En cas d’hospitalisation, n’oubliez pas de demander une prise en charge en appelant GPS Santé(3).
Assurance Santé MMA(1)
© Frédéric Cirou-PhotoAlto/Graphic Obsession
Vous bénéficiez systématiquement du tiers payant dans la limite des garanties souscrites sur la part complémentaire chez les partenaires(4) du réseau Santéclair (2).
Le réseau Santéclair (2) c’est aussi des services privilégiés et des tarifs négociés. Vous pouvez localiser par spécialité les membres du réseau les plus proches de chez vous, et retrouvez leurs avantages, dans votre Espace Client MMA.
(1) Les contrats concernés sont les contrats Assurance Santé MMA CG N° 374, 376, 377, 378, 379, 381.
(2) Santéclair - SA au capital de 3 834 029 euros immatriculée au RCS de Nantes sous le numéro 428 704 977 - Siège social au 7 Mail Pablo Picasso - 44 046 NANTES CEDEX 1.
(3) Appelez le 09 69 39 60 65 (N° Cristal – Non surtaxé). Informations délivrées par Santéclair(2).
(4) Opticiens, chirurgiens-dentistes, audioprothésistes et centres de chirurgie réfractive.
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