Remboursement semelles orthopédiques

Prise en charge par la sécu et la mutuelle

Votre médecin traitant vous dirige vers un podologue pour corriger une mauvaise posture et vous prescrit des semelles orthopédiques. Comment est pris en charge le remboursement de ces semelles ? Combien vous rembourse la sécurité sociale ? Et votre mutuelle santé MMA ?

Besoin d’une Mutuelle Santé qui rembourse les semelles orthopédiques ?

Orthopedic insoles. Fitting orthotic insoles. Flatfoot treatment. Podiatry clinic. © fotomaniya.net

MMA dispose de formules santé adaptées à chacun (1), que vous soyez célibataire, en couple, avec ou sans enfant, à la retraite...

 

Podologue, optique, dentaire, automédication, médecine douce, médecine de pointe... nous avons les garanties santé qu’il vous faut.

 

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Devis mutuelle

Quel est le coût des semelles orthopédiques ?

Pour bénéficier du remboursement de la Sécurité sociale, vous devez consulter votre généraliste qui vous prescrira des semelles sur ordonnance dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécurité sociale est de 60 % du tarif conventionnel  (base de remboursement) qui dépend de la pointure des semelles.
 

Pointure

BASE du remboursement par semelle

BASE du remboursement pour la paire

Au-dessous du 28

12,94 €

25,88 €

Du 28 au 37 

14,02 €

28,04 €

Au-dessus du 37 

14,43 €

28,86 €

 

Bon à savoir : sans prescription de votre médecin traitant vous ne pourrez prétendre à aucun remboursement.

Remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle MMA

Votre mutuelle MMA  peut vous rembourser en tout ou partie les semelles orthopédiques. La part remboursée, pour les semelles, par l’Assurance Santé MMA est exprimée en pourcentage de la BRSS. Selon la formule et le niveau de garantie choisis, MMA rembourse tout ou partie du reste à charge pour l’assuré après l’intervention de la Sécurité sociale. Ainsi par exemple, la formule Senior Niveau 3 vous permet d’être remboursé,  au titre du poste « appareillage », jusqu’à  200 % de la BRSS, remboursement de la Sécurité sociale inclus.

Exemple de remboursement de l’Assurance santé(1) pour une paire de semelles

Exemple Remboursement semelles avec l’assurance santé MMA famille niveau 3 :

Tarif semelles enfant pointure 33 : 80  € - Base de remboursement : 28,04 €

Prise en charge par la SS : 28,04 € x 60 % = 16,82 €

Remboursement MMA : 39,26 € = 28,04 € x 200 %- remboursement SS de 16,82 € (dans la limite de la dépense engagée de 80 €)

Reste à charge : 23,92 € = 80 € - 16,82 €-39,26 €

(1) Nos prises en charge interviennent dans la limite des dépenses réellement engagées et dans les conditions, limites et exclusions des garanties qui sont précisées dans les Conditions Générales (N°381 et 379) et les Conditions Particulières du contrat Assurance Santé MMA.