Remboursement échographie (mutuelle et sécu)

La prise en charge des frais d'imagerie médicale

La plupart des échographies sont remboursées à 70% du tarif conventionné hormis l’échographie du dernier trimestre de grossesse qui est prise en charge à 100% par la Sécurité sociale. Les frais restants peuvent être couverts par votre assurance complémentaire MMA. Exemples de remboursement d’imagerie médicale par la Sécurité sociale et votre mutuelle.

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doctor performing neck ultrasound examination on female patient © Minerva Studio / stock.adobe.com

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Le remboursement des échographies par la Sécurité sociale

Le remboursement des échographies de grossesse :


Trois échographies prénatales sont obligatoires, à 12, 24 et 32 semaines de grossesse. Les deux premières bénéficiant d’un taux de prise en charge de 70% et la troisième de 100%.

 

Le remboursement des autres échographies hors grossesse, qu’il s’agisse des organes digestifs (vésicule biliaire, pancréas, rate, foie), génitaux (ovaires et utérus, prostate et testicules), urinaires (vessie, reins) ou encore le cœur, les tarifs de convention dépendent :
 

  • de l’acte prescrit,
  • du secteur (conventionné 1 ou 2) et de la nomenclature, appelée Classification Communes des Actes médicaux (CCAM). Chaque acte est répertorié par un code, qui permet de connaître le tarif de base et le taux de remboursement.


En général, le taux de remboursement est de 70% du tarif de convention (ou 100% en cas de pathologie déclarée), à condition que vous ayez respecté le parcours de soins coordonnés. Dans le cas contraire, votre prise en charge tombe à 30%.

 

Pour la plupart des échographies, vous devez vous acquitter d’une participation forfaitaire de 1€ par acte médical. Pas de participation forfaitaire à partir du 1er jour du sixième mois de grossesse et jusqu'au 12ème jour suivant la date de votre accouchement.

 

A noter : Le remboursement de l’IRM par la Sécurité Sociale se divise en 2 parties : l’acte technique, d'un montant variable, pris en charge directement par la Sécurité sociale et les honoraires de l'acte médical, remboursés à 70% par celle-ci.

Le remboursement des échographies par la mutuelle MMA

Selon votre formule MMA et le niveau de garantie choisi, vous pouvez être remboursé de tout ou partie des frais d’échographie restant à votre charge (1).

La part remboursée par l’Assurance Santé MMA  au titre du poste radiologie est exprimée en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Hors formule « Vitale » niveau 1, elle varie de 100% à 300% (avec la formule « Confort » niveau 4).  

Assurance santé MMA

Exemple de remboursement de frais d’imagerie médicale

Remboursement d’une échographie à 24 semaines de grossesse, facturée 81,92€ (en secteur 1) avec l’Assurance Santé Famille MMA niveau 2 (1) :

Base de remboursement : 81,92 €

Remboursement de la Sécurité sociale : 70% x 81,92 € soit 57,34€

Participation forfaitaire à votre charge : 1€

Remboursement MMA : 100% x 81,92 € - 57,34 € dans la limite des frais réels, ici 81,92 €, soit 24,58 €

Reste à votre charge : 1 € de participation forfaitaire

 

Remboursement d’une échographie abdomino-pelvienne facturée 120€ (en secteur 2) avec l’Assurance Santé Senior MMA niveau 3 : 


Base de remboursement : 75,60 €

Remboursement de la Sécurité sociale : 70% x 75,60 € soit 52,92 €

Participation forfaitaire à votre charge : 1€

Remboursement MMA : 150% x 75,60 € - 52,92 € dans la limite des frais réels, ici 120 €, soit 60,48 €

Reste à votre charge : 7,60 €

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En souscrivant un contrat d’assurance complémentaire santé MMA, vous avez accès à « GPS Santé », un service d’information par téléphone. En composant le 09 69 39 60 65 (appel non surtaxé), vous pourrez obtenir des informations sur vos examens médicaux (aide à l’orientation dans le système de soins…) et votre contrat (garanties, modes de remboursement…).

GPS Santé

(1) Nos prises en charge interviennent dans la limite des dépenses réellement engagées et dans les conditions, limites et exclusions des garanties qui sont précisées dans les Conditions Générales (N°381 et 379) et les Conditions Particulières du contrat Assurance Santé MMA.