Kinésithérapeute : le remboursement des consultations
Quelle prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle ?
Entre le vieillissement de la population et le développement de la chirurgie ambulatoire, le nombre de séances de kinésithérapeute prescrites n’a jamais été aussi important. Combien coûte une séance ? Est-elle prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle MMA ?
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Quel est le prix d’une séance chez le kinésithérapeute ?
Le prix dépend du motif de la séance. L’acte le plus fréquent, à savoir la rééducation d’un membre, est facturé 16,13 €(1) . Mais pour certaines pathologies, comme un lymphœdème du bras après un cancer du sein par exemple, ce montant peut grimper jusqu’à 33 €(2) .
Il est à noter que dans certaines situations, les kinésithérapeutes conventionnés peuvent facturer un dépassement d’honoraire à leurs patients :
- En cas de soins en dehors des horaires normaux du cabinet : avant l’ouverture le matin, tard le soir, dans la nuit en cas d’urgence…
- En cas de soins dans un endroit inhabituel, en dehors du cabinet : sur votre lieu de travail par exemple.
- En cas de soins à domicile : surtout lorsque le déplacement n’a pas été prescrit par le médecin traitant du patient.
Que rembourse la sécurité sociale ?
Le tarif de convention d’une séance de kinésithérapie s’élève à 16,13€(1).
- Si vos séances sont prescrites par votre médecin traitant, elles sont remboursées à 60 % par la Sécurité sociale avec une franchise de 0,50 € qui, elle, ne sera pas remboursée.
- En revanche, si vous consultez un kinésithérapeute sans ordonnance, vos séances – qui seront donc hors du parcours de soins coordonnés – ne seront remboursées qu’à 30 % par la Sécurité sociale.
Bon à savoir : Dans certains cas comme la maternité, les affections de longue durée, un accident du travail, les maladies professionnelles ou encore les personnes blessées lors d’un acte de terrorisme, la prise en charge de la Sécurité sociale peut aller jusqu’à 100%.
Quelle prise en charge par votre mutuelle MMA ?
Les remboursements assurés par la Sécurité sociale suite à une visite chez un kinésithérapeute ne couvriront pas l’intégralité de vos dépenses. La mutuelle santé MMA prend le relais, en vous versant tout ou partie du reste à charge, en fonction des garanties prévues par votre contrat.
La part remboursée, pour les séances de kinésithérapie, par la mutuelle Santé MMA est exprimée en pourcentage de la BRSS. Selon la formule et le niveau de garantie choisis, MMA rembourse tout ou partie du reste à charge pour l’assuré après l’intervention de la Sécurité sociale.
Exemples de remboursement d’un kinésithérapeute avec l’assurance MMA
Exemple de prise en charge d’une séance chez votre kinésithérapeute pour une séance « lombalgie » facturée 16,13 € avec l’assurance santé MMA Confort niveau 1 :
Tarif séance kinésithérapie : 16,13 €
Prise en charge par la Sécurité Sociale : 9,18 € (16,13 € *60 % - 0 ,50 € de franchise)
Remboursement MMA : 6,45 € (125 % *16,13 – 9,68 € dans la limite de la dépense)
Reste à votre charge : 0,50 € de franchise
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Exemple pour un tarif séance kinésithérapie à 16,13 € avec l’assurance santé MMA Confort niveau 1 |
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| Détail des remboursements : | ||
| Sécurité sociale | MMA | Reste à charge |
| Montant : | ||
| 9,18 € | 6,45 € | 0,50 € (franchise) |
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Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites et des limites, conditions et exclusions des garanties fixées aux conditions générales et particulières des contrats d’assurance santé MMA (CG 378, 379, 381).
(1) Dans le cas où le kinésithérapeute ne facture pas de dépassement d’honoraires. Source : AMELI.
(2) Source : AMELI –Données au 08/01/2020