Le remboursement des frais d’ophtalmo par la Sécurité sociale est compris entre 30 et 70% du tarif conventionnel (sauf cas particuliers). Pour vous aider à prendre soin de votre vue, votre mutuelle MMA est là pour couvrir tout ou partie du reste à charge.
Célibataire, en couple, avec ou sans enfant, retraité... Découvrez les différentes formules santé MMA adaptées à chacun.
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Les tarifs de consultation chez l’ophtalmologue dépendent du secteur de rattachement du praticien :
Les tarifs effectivement pratiqués par les ophtalmologues peuvent ainsi varier du simple au triple.
Un ophtalmologue est un médecin spécialiste que vous pouvez consulter directement sans passer par votre médecin traitant. Pour respecter le parcours de soins et optimiser votre remboursement, vous devez avoir déclaré un médecin traitant.
Les remboursements d’ophtalmologie de la Sécurité sociale sont calculés selon votre situation, avec un taux de prise en charge variable appliqué au tarif de convention (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale).
*Uniquement pour la prescription ou le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contact ; ou pour des actes de dépistage et de suivi du glaucome.
Tarifs dans le cadre du parcours de soins coordonnés
En métropole | Tarifs conventionnels (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale) | Montant des remboursements de la Sécurité sociale |
---|---|---|
Ophtalmo secteur 1 | 30€ | 20€ |
Ophtalmo secteur 2 adhérant à l’un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) | 30€ | 20€ |
Ophtalmo secteur 2 | 23€ | 15,10€ |
Tarifs hors du parcours de soins coordonnés
En métropole | Tarifs conventionnels (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale) | Montant des remboursements de la Sécurité sociale |
---|---|---|
Ophtalmo secteur 1 | 25€ (maximum) | 6,50€ |
Ophtalmo secteur 2 adhérant à l’un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) | 25€ | 6,50€ |
Ophtalmo secteur 2 | 23€ | 5,90€ |
Selon la formule et le niveau de garantie choisis, votre complémentaire MMA vous rembourse tout ou partie de la part restant due. La part remboursée par l’Assurance Santé MMA est exprimée en pourcentage de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS).
L’avantage MMA
Si vous optez pour les niveaux de garantie 1,2 ou 3 de l’une de nos formules Assurance Santé MMA : votre couverture prévoit une prise en charge supérieure à 100 % de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), les taux de remboursement indiqués dans les tableaux de garanties sont majorés de 20 % du tarif conventionnel pour les honoraires des médecins ayant adhéré à l’un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée.
Exemple avec l’Assurance Santé MMA Famille niveau 3 :
Vous consultez votre ophtalmologue dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
Tarif consultation ophtalmologue (secteur 1) : 30 € / Base de Remboursement Séc.Soc. : 30 €
Remboursement de la Séc.Soc : 30 € x 70 % = 21 €
Participation Forfaitaire : 1 € à votre charge
Remboursement MMA maximum : (30 € x 150 %) – 21 € dans la limite des frais réels soit 9 €
Reste à votre charge : 1 € de participation forfaitaire
Exemple avec l’Assurance Santé MMA Essentielle niveau 3 :
Vous consultez votre ophtalmologue dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
Tarif consultation ophtalmologue (secteur 2) : 50 € / Base de remboursement Séc.Soc : 23 €
Remboursement de la Séc.Soc : 23 € x 70 % = 16,10 €
Participation Forfaitaire : 1 € à votre charge
Remboursement MMA maximum (23 € x 150 %) – 16,10 € dans la limite des frais réels soit 18,40 €
Reste à votre charge : 16,50 €
Avec le réseau Santéclair(1), vous pouvez obtenir un rendez-vous en moins de 2 semaines dans l’un de nos 23 centres d’ophtalmologie répartis partout en France.
Vous accédez aussi à un réseau de 3 550 opticiens, qui vous proposeront :
Vous accédez également à un réseau de centres de chirurgie réfractive vous proposant jusqu’à -30% sur les techniques de pointe pour les opérations de la myopie, astigmatie ou hypermétropie.
La Mutuelle Santé MMA vous offre une couverture efficace et adaptée à vos besoins. Elle se décline en différentes formules pour bénéficier d’une couverture...
Jeune actif, chef de famille… Avec l’Assurance Santé MMA, vous disposez de la couverture santé adaptée à votre situation, tout en profitant d’avantages et de services.
L’Assurance Santé MMA, c’est aussi des services pour vous faciliter la vie au quotidien et bénéficier de tarifs avantageux chez les professionnels du réseau Partenaire MMA Santé.
La prise en charge des dépenses d'optique dépend du défaut de vision et de la nature des verres prescrits par l'ophtalmologiste. La prise en charge de la sécurité...
Nos prises en charge interviennent dans la limite des dépenses réellement engagées et dans les conditions, limites et exclusions de garanties qui sont précisées dans les Conditions Générales (N°381 et 379) et les Conditions Particulières du contrat Assurance Santé MMA.
(1) Santéclair partenaire de MMA – SA au capital de 3 834 029 euros immatriculées au RCS de Nantes sous le numéro 428 704 977 – Siège social 7 mail Pablo Picasso 44046 Nantes Cedex 1. Les services opérés et gérés par Santéclair ou par ses partenaires peuvent évoluer à tout moment. L’accès à ces services dépend des garanties souscrites et s’applique dans leur limite. Pour savoir si vous en bénéficiez et en connaitre les conditions et détails contacter votre agence MMA ou votre conseiller GPS Santé au 09 69 39 60 65 (N° cristal non surtaxé).
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