ALD : quelle prise en charge des Affections de Longue Durée ?

Les Affections de Longue Durée – plus connues sous le sigle ALD — concernent plus de 10 millions de personnes en France, soit presque 1 Francais sur 5⁽¹⁾. Pourtant, il n’est pas toujours facile pour les patients de savoir quelles sont les maladies prises en charge en ALD, ni les taux de prise en charge ….

Accident vasculaire cérébral invalidant, insuffisance cardiaque, trouble du rythme, diabète, tumeur maligne, affections psychiatriques de longue durée, sont des exemples d’affections prises en charge pour ALD par l’Assurance Maladie.
© iStock

Quelles sont les maladies prises en charge en ALD ?

Vous souffrez d’une ALD ? 
Comme son nom le laisse entendre, l’Affection de Longue Durée est une maladie nécessitant un traitement prolongé et relativement coûteux. Toutefois, les modalités de prise en charge d’une ALD vont principalement dépendre de son caractère « exonérant » ou « non exonérant ». 

Les ALD exonérantes
Les Affections de Longue Durée dites « exonérantes » présentent un caractère chronique et/ou une gravité qui exigent une thérapeutique plus conséquente. Ces ALD, mieux prises en charge par l’Assurance maladie, sont classées en trois catégories distinctes.

• Les ALD 30 : c’est l’Article D160-4 du Code de la Sécurité sociale qui établit la liste des ALD 30⁽²⁾, celle-ci devant son nom aux 30 affections qu’elle comptait initialement. On y retrouve environ 400 pathologies⁽³⁾, dont l’AVC invalidant, les maladies de Parkinson et d’Alzheimer, la paraplégie, la sclérose en plaques, les affections psychiatriques de longue durée ou encore les tumeurs malignes (cancer).
• Les ALD 31 : ces pathologies dites « hors listes » concernent les patients atteints d’une forme grave de maladie ou d’une forme évolutive ou invalidante d’une maladie grave. C’est le cas notamment des ulcères chroniques ou récidivants avec un impact fonctionnel important et de la maladie de Paget.
• Les ALD 32 : ce terme désigne les cas de polypathologies, à savoir lorsque le patient est atteint de plusieurs affections. Cette situation entraînant un état invalidant, ainsi qu’un besoin de soins continus et d’une durée supérieure à 6 mois.

Les ALD non exonérantes
Pour bien comprendre quelles maladies sont prises en charge en ALD, il est important de distinguer ces précédentes pathologies des Affections de Longue Durée dites « non exonérantes ». 
Il s’agit de pathologies qui, elles aussi, nécessitent des soins ou une interruption de travail d’une durée supérieure à 6 mois. En revanche, leur gravité ne justifie pas une prise en charge à 100% par l’Assurance maladie. 

Dans la mesure où il n’existe pas de liste officielle des ALD non exonérantes⁽⁴⁾, c’est — en règle générale – à votre médecin d’en apprécier le caractère. Cela pourra notamment concerner les formes sévères d’arthrose, de glaucome, d’hypothyroïdie, d’épilepsie ou encore d’anxiété chronique⁽⁵⁾.