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Les consultations de psychiatrie sont, en partie seulement, prises en charge par l’Assurance maladie, votre reste à charge peut donc être important. Avec l’Assurance Santé MMA, le remboursement des consultations de psychiatre est pris en charge.
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Pourquoi choisir l’Assurance Santé MMA ?
Sommaire - Le remboursement du psychiatre
De quoi dépend le remboursement du psychiatre par l’Assurance maladie ?
Le secteur de convention du psychiatre
La prise en charge d’une consultation chez le psychiatre par la Sécurité sociale dépend tout d’abord du secteur de convention du médecin. On distingue 3 secteurs différents, chacun disposant de ses propres règles de tarification et de remboursement.
- Psychiatre de secteur 1 : il applique les tarifs conventionnels fixés par la Sécurité sociale et ne pratique pas de dépassements d'honoraires (sauf exceptions). Votre reste à charge est donc réduit si vous consultez un tel spécialiste.
- Psychiatre de secteur 2 adhérent à l’OPTAM : en adhérant à l'Option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), le médecin s'engage à appliquer des honoraires avec des dépassements maîtrisés.
- Psychiatre de secteur 2 non adhérent OPTAM : il est totalement libre dans la fixation de ses prix. Il pratique généralement des dépassements d’honoraires importants, vous imposant d’assumer un reste à charge élevé.
Bon à savoir :
plus rarement, le psychiatre peut être de secteur 3. Le médecin est alors en dehors du système conventionnel. Ses consultations sont remboursées par l'Assurance maladie sur la base d’un tarif dit d'autorité, fixé à 1,22 € pour un spécialiste(4).
Le respect du parcours de soins coordonnés
Le remboursement du psychiatre par l’Assurance maladie dépend aussi du parcours de soins coordonnés : vous êtes mieux remboursé si vous le respectez. Pour cela, deux conditions sont à réunir :
- avoir déclaré un médecin traitant ;
- consulter votre médecin traitant afin qu’il vous oriente vers un psychiatre ou un autre spécialiste (sauf exception).
La prise en charge du psychiatre dans le parcours de soins
En respectant le parcours de soins coordonnés, vous bénéficiez d'un meilleur remboursement du psychiatre par l'Assurance maladie. En effet, la consultation est prise en charge à hauteur de 70 % du tarif de convention, dont le montant dépend du secteur du médecin.
|
CONSULTATION D'UN PSYCHIATRE DANS LE CADRE DU PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS(5) |
|||||
|
Secteur |
Prix de la consultation |
Tarif |
Taux |
Montant |
Reste |
|
Secteur 1 |
39,70 € |
39,70 € |
70 % |
26,69 € |
13,01 € |
|
Secteur 2 |
Honoraires avec |
39,70 € |
70 % |
26,69 € |
Variable |
|
Secteur 2 |
Honoraires libres |
39 € |
70 % |
26,30 € |
Variable |
* Le montant remboursé tient compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue pour chaque consultation chez un médecin (sauf exceptions).
Le remboursement d’une consultation chez le psychiatre hors parcours de soins
Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous ne le consultez pas avant de voir un psychiatre, vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés. Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse la consultation chez le psychiatre à hauteur de 30 % du tarif de convention (sauf exception). Vous êtes donc moins bien remboursé.
|
CONSULTATION D'UN PSYCHIATRE HORS PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS(5) |
|||||
|
Secteur |
Prix de la consultation |
Tarif |
Taux |
Montant |
Reste |
|
Secteur 1 |
52 € |
39,70 € |
30 % |
11.91 € |
43.49 € |
|
Secteur 2 |
Honoraires avec |
39,70 € |
30 % |
11.91 € |
Variable |
|
Secteur 2 |
Honoraires libres |
39 € |
30 % |
11.70 € |
Variable |
* Le montant remboursé tient compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue pour chaque consultation chez un médecin (sauf exceptions).
Le remboursement du psychiatre en accès direct
Dans le cadre de l'accès direct spécifique, vous pouvez consultez un psychiatre sans être orienté au préalable par votre médecin traitant, tout en respectant le parcours de soins coordonnés. Pour en bénéficier, vous devez avoir entre 16 et 25 ans. À cette condition, l'Assurance maladie vous rembourse la consultation à hauteur de 70 % du tarif de convention.
|
CONSULTATION D'UN PSYCHIATRE EN ACCÈS DIRECT SPÉCIFIQUE(5) |
|||||
|
Secteur |
Prix de la consultation |
Tarif |
Taux |
Montant |
Reste |
|
Secteur 1 |
43.70 € |
43,70 € |
70 % |
29.59 € |
14.11 € |
|
Secteur 2 |
Honoraires avec |
43,70 € |
70 % |
29.59 € |
Variable |
|
Secteur 2 |
Honoraires libres |
39 € |
70 % |
26.30 € |
Variable |
* Le montant remboursé tient compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue pour chaque consultation chez un médecin (sauf exceptions).
Quel est le remboursement du psychiatre par la mutuelle santé ?
Le remboursement d’une consultation chez le psychiatre par la mutuelle santé est variable : il dépend du contrat et des garanties souscrites. Dans votre tableau de garanties, il est indiqué au niveau des honoraires médicaux. Cette garantie présente le remboursement pour les consultations auprès d’un médecin généraliste et spécialiste.
Le remboursement du psychiatre par la complémentaire santé est exprimé en pourcentage et calculé sur la base du tarif de convention (aussi appelé BRSS). Ce remboursement inclut la prise en charge de la Sécurité sociale.
Retrouvez ci-dessous plusieurs exemples de remboursement pour la consultation d’un psychiatre de secteur 2 dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
- 100 % de la BRSS : votre prise en charge totale (Sécurité sociale + mutuelle santé) est de 39 € (100 % de 39 €).
- 200 % de la BRSS : votre remboursement est au maximum de 78 € (200 % de 39 €).
- 300 % de la BRSS : votre prise en charge maximale est de 117 € (300 % de 39 €).
Consultation d’un psychiatre : quel remboursement avec MMA ?
La prise en charge du psychiatre par la complémentaire santé MMA
Avec l’Assurance Santé MMA, vous bénéficiez de la prise en charge de vos consultations chez le psychiatre afin de compléter le remboursement de l’Assurance maladie. Le remboursement accordé dépend de deux critères :
- la formule de la complémentaire santé souscrite ;
- le secteur du psychiatre.
|
REMBOURSEMENT DU PSYCHIATRE PAR L'ASSURANCE SANTÉ MMA |
|||||
|
Formule |
Secteur |
Niveau 1 |
Niveau 2 |
Niveau 3 |
Niveau 4 |
|
Santé Vitale |
Psychiatre adhérent OPTAM |
|
100 % |
145 % |
170 % |
|
Psychiatre non adhérent OPTAM |
|
100 % |
125 % |
150 % |
|
|
Santé Essentielle |
Psychiatre adhérent OPTAM |
100 % |
100 % |
170 % |
200 % |
|
Psychiatre non adhérent OPTAM |
100 % |
100 % |
150 % |
200 % |
|
|
Santé Famille |
Psychiatre adhérent OPTAM |
100 % |
100 % |
170 % |
200 % |
|
Psychiatre non adhérent OPTAM |
100 % |
100 % |
150 % |
200 % |
|
|
Santé Senior |
Psychiatre adhérent OPTAM |
100 % |
100 % |
170 % |
200 % |
|
Psychiatre non adhérent OPTAM |
100 % |
100 % |
150 % |
200 % |
|
|
Santé Confort |
Psychiatre adhérent OPTAM |
145 % |
170 % |
220 % |
300 % |
|
Psychiatre non adhérent OPTAM |
125 % |
150 % |
200 % |
300 % |
|
N’hésitez pas à utiliser notre simulateur de remboursements santé afin d’en savoir plus sur votre niveau de prise en charge.
Les avantages MMA pour consulter un psychiatre
Avec votre contrat santé MMA, vous profitez de plusieurs services accessibles depuis votre espace client sur mma.fr et le portail MySantéclair(6), pour vous accompagner dans votre santé psychologique :
Vous avez notamment accès à un outil de géolocalisation pour trouver un psychiatre près de chez vous.
Ce service vous permet de :
- vous renseigner sur le médecin (secteur, tarifs pratiqués, modes de règlement, etc.),
- prendre rendez-vous directement en ligne ou par téléphone.
Vous pouvez également trouver rapidement un psychiatre disponible pour une consultation en vidéo(1).
Vous prenez rdv 24h /24 et 7J/7, où que vous soyez, autant de fois que nécessaire et sans avance de frais(2).
Vous obtenez un avis médical et, si besoin, la délivrance d’une ordonnance.
Pour vous aider à gérer votre stress, vos angoisses et vous sentir mieux au quotidien, vous bénéficiez d’un programme d’accompagnement personnalisé en ligne « me faire coacher sur mon équilibre et bien- être ».
Quelle différence entre le psychiatre et le psychologue ?
À la différence du psychiatre, le psychologue n’est pas un médecin et ne peut pas prescrire de médicaments. Il s'agit en effet d'un thérapeute ayant suivi une formation universitaire en psychologie. L’avantage avec l’assurance santé MMA, c’est qu’elle prévoit aussi des remboursements de consultations de psychologues.
Le rôle du psychologue consiste davantage à accompagner les patients en situation de souffrance morale afin de les aider à identifier l'origine de leur mal-être.
Questions/réponses sur le remboursement du psychiatre - FAQ
Le psychiatre est un médecin qui s'est spécialisé, dans le cadre de ses études, en psychiatrie. Son rôle consiste principalement à évaluer les symptômes du patient afin d'établir un diagnostic.
Ce professionnel de santé est autorisé à prescrire des médicaments et peut être consulté pour de nombreux motifs : schizophrénie, bipolarité, trouble de la personnalisé ou encore dépression.
Dans le cadre du dispositif « MonPsy », vous pouvez bénéficier du remboursement intégral de 8 séances chez le psychologue par l'Assurance maladie et votre complémentaire santé. Cette prise en charge est néanmoins accordée sous conditions.
En dehors de ce dispositif, la Sécurité sociale ne rembourse pas les consultations de psychologie (sauf exceptions). Seule votre mutuelle santé peut éventuellement vous accorder une prise en charge de vos séances.
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Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties et du montant des franchises fixés aux conditions générales (CG 381 et CG 379) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr
(1) Le renouvellement d’ordonnance et la délivrance de certificats médicaux sportifs, d’un arrêt de travail ou d’un certificat d’enfant malade sont soumis à conditions et limites.
(2) En dehors de la participation forfaitaire d'un euro déduite par consultation sur vos prochains remboursements effectués par l'Assurance Maladie, lorsqu'elle s'applique dans le cadre de consultations avec un médecin.
(3) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MMA, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. L’accès à ces services est réservé aux assurés MMA titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MMA, les services Santéclair peuvent différer). Services susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, rendez-vous sur votre Espace Client sur mma.fr (rubrique « Services Santéclair »), sur l’application mobile Mysantéclair ou contactez votre conseiller santé.
(4) Source : Tarification des secteurs conventionnels - Ameli - 2021
(5) Source : Consultations en métropole : vos remboursements - Ameli – 2022
(6) Téléchargement et accès gratuits à l’application MySantéclair, hors coûts de communication selon opérateurs. L’utilisation de cette application nécessite la détention d’un terminal de communication compatible avec accès à Internet et la création au préalable d’un compte Mysantéclair depuis l’Espace Client sur mma.fr (rubrique « Services Santéclair »).