Remboursement des lentilles de contact

Quelle est la prise en charge par la mutuelle santé MMA ?

Devis complémentaire santé

Sous certaines conditions, vous pouvez bénéficier d’un remboursement partiel de vos lentilles par la Sécurité sociale. Pour limiter votre reste à charge, la complémentaire santé MMA peut vous accorder un remboursement de vos lentilles de contact. Découvrez comment en bénéficier.

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Sommaire -Remboursement des lentilles

    Quels sont les différents types de lentilles de contact ?

    Les deux familles de lentilles de contact

    On distingue principalement deux grands types de lentilles de contact à visée corrective.


    • Les lentilles souples : plus confortables et adaptables à la plupart des problèmes de correction, elles sont les plus couramment utilisées. Ces lentilles peuvent être journalières, bimensuelles ou encore mensuelles.
    • Les lentilles rigides : offrant une durée de vie comprise entre 6 et 12 mois, elles sont principalement adaptées à certaines affections visuelles spécifiques et aux personnes ne supportant pas les lentilles souples. On les appelle également lentilles de contact rigides perméables au gaz.

    Les affections corrigées par les lentilles

    Les lentilles de contact correctrices et progressives permettent de corriger plusieurs types de troubles visuels, dont :


    • la myopie,
    • l'hypermétropie,
    • l'astigmatisme,
    • ou encore la presbytie.

    Quel est le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale ?

    Les lentilles remboursées par la Sécurité sociale

    Seules certaines lentilles de contact sont remboursées par la Sécurité sociale. À condition de faire l'objet d'une prescription médicale, vos lentilles peuvent être prises en charge si elles corrigent :


    • un astigmatisme irrégulier,
    • une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries,
    • un strabisme accommodatif,
    • une aphakie,
    • une anisométropie à 3 dioptries impossibles à corriger avec des lunettes,
    • un kératocône.

    Le niveau de remboursement des lentilles par la Sécurité Sociale

    Sous réserve de corriger l'une des affections mentionnées précédemment, les lentilles de contact sont remboursées par l’Assurance maladie à hauteur de 60 % d’un forfait annuel fixé à 39,48 € par œil appareillé.

    Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale correspond donc, au maximum, à 23,69 € par œil et par an. La prise en charge est identique, quelle que soit la nature de vos lentilles (journalières, mensuelles, souples, rigides, etc.).

    Quel est le remboursement des lentilles par les complémentaires santé ?

    Le remboursement des lentilles de contact par les mutuelles santé est variable : il dépend du contrat et des garanties souscrites. D’où l’importance de consulter votre tableau de garanties pour en prendre connaissance.


    Selon les contrats, le remboursement peut être conditionné à la prise en charge par l’Assurance maladie. Autrement dit, certaines complémentaires santé ne remboursent pas les lentilles si la Sécurité sociale ne le fait pas.


    Enfin, la prise en charge des lentilles de contact par la mutuelle santé peut généralement être exprimée de trois manières différentes.

    • En pourcentage : le contrat prend en charge un certain pourcentage du forfait annuel de la Sécurité sociale, incluant le remboursement de l’Assurance maladie. Exemple : 100 % du forfait par œil et par an, soit 39,48 € par œil et par an.
    • Au forfait : vous bénéficiez d'un forfait annuel par œil appareillé. Exemple : 100 € par an et par œil.
    • Mixte : la prise en charge correspond à un pourcentage du forfait annuel de la Sécurité sociale, auquel s’ajoute un forfait annuel. Exemple : 100 % du forfait + 100 €, soit 139,48 € par an et par œil.
       

    Lentilles : quel remboursement avec la complémentaire santé MMA ?

    La prise en charge des lentilles par l’Assurance Santé MMA

    L’Assurance Santé MMA peut prendre en charge vos lentilles de contact, à condition qu’elles aient fait l’objet d’une prescription médicale. Le montant du remboursement dépend de la formule et du niveau souscrits(1).

     

    REMBOURSEMENT DES LENTILLES DE CONTACT

    Formule

    Niveau 1

    Niveau 2

    Niveau 3

    Niveau 4

    Santé Vitale

    		  

    100 % du forfait de
    a Sécurité Sociale

    50 €

    100 €

    Santé Essentielle

    100 % de la base de
    remboursement de la Sécurité Sociale

    50 €

    100 €

    150 €

    Santé Famille

    100 % de la base de
    remboursement de la Sécurité Sociale

    50 €

    100 €

    150 €

    Santé Senior

    40 €

    60 €

    120 €

    180 €

    Santé Confort

    100 % de la base de
    remboursement de la Sécurité Sociale

    60 €

    120 €

    180 €

     

     

    Le remboursement des lentilles par la complémentaire santé MMA est identique pour les équipements pris en charge ou non par l'Assurance maladie. Pour aller plus loin, découvrez tout ce qu’il faut savoir sur vos remboursements par votre complémentaire santé.

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    Un remboursement automatique des lentilles avec MMA

    Le plus souvent, vous n'avez aucune démarche à effectuer pour bénéficier du remboursement de vos lentilles par votre complémentaire santé MMA. Vous n’avez pas non plus à réaliser d’avance de frais.

    Pour en bénéficier, plusieurs étapes sont à suivre.

    • Consulter un ophtalmologue afin de vous voir délivrer une ordonnance.
    • Remettre l’ordonnance à votre opticien, ainsi que votre carte de complémentaire santé MMA.
    • L’opticien réalise une demande de prise en charge à MMA.
    • Payer uniquement le reste à charge : vous profitez du tiers payant pour la part remboursée par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé.
       

    Questions/réponses sur le remboursement des lentilles - FAQ

    La durée de validité d'une ordonnance pour des lentilles dépend de l'âge du patient.

    • Vous avez moins de 16 ans : l'ordonnance est valable pendant 1 an.
    • Vous avez plus de 16 ans : l'ordonnance est valable pendant 3 ans

    Les lentilles de contact sont remboursées par la Sécurité sociale, à condition de corriger l’une des affections prises en charge : astigmatisme irrégulier, strabisme accommodatif, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, etc.

    De plus, le remboursement n’est accordé que si votre ophtalmologue vous a délivré une ordonnance reprenant un modèle spécifique. N’hésitez pas à lui en faire la demande s’il a oublié de le faire.

     

    À condition d’être prises en charge, vos lentilles sont généralement remboursées automatiquement par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé. Il vous suffit de fournir à l’opticien l’ordonnance et votre carte de complémentaire santé pour en bénéficier. Vous n’aurez alors à payer que le reste à charge.

    Dans certains cas, vous devrez toutefois réaliser une avance de frais. Il vous faudra alors :

    • transmettre la prescription médicale à l’Assurance maladie,
    • envoyer l’ordonnance et la facture à votre complémentaire santé.
       

    Plus d’infos sur le remboursement des lentilles

    Conseils pratiques sur le remboursement des lentilles

    Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties et du montant des franchises fixés aux conditions générales (CG 381 et CG 379) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr 

    (1) Le renouvellement d’ordonnance et la délivrance de certificats médicaux sportifs, d’un arrêt de travail ou d’un certificat d’enfant malade sont soumis à conditions et limites. 
    (2)Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MMA, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. L’accès à ces services est réservé aux assurés MMA titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MMA, les services Santéclair peuvent différer). Services susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, rendez-vous sur votre Espace Client sur mma.fr (rubrique « Services Santéclair »), sur l’application mobile Mysantéclair ou contacter votre conseiller santé.
    (3) Tarifs négociés inférieurs aux prix moyens du marché, selon plusieurs études menées par Santéclair depuis 2019 comparant les devis des professionnels de la santé partenaires et non partenaires Santéclair.

    Page publiée le 24/08/2023