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Médecin généraliste ou spécialiste, conventionné ou non, de secteur 1 ou 2… Selon le statut du praticien, le tarif des consultations varie, tout comme la somme qui restera à votre charge après l'intervention de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé. Le simulateur de remboursement MMA calcule pour vous le reste à charge de la consultation médicale.
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Simulation de remboursement consultations médicales
Le remboursement de la Sécurité sociale
Le taux de remboursement diffère selon que la consultation médicale intervienne au sein du parcours de soins coordonnés (c'est votre médecin traitant qui coordonne les soins) ou hors parcours de soin (vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou vous consultez un spécialiste sans être passé par lui en amont).
Consultation d’un médecin dans le cadre du parcours de soin
- La Sécurité sociale rembourse, sauf cas particuliers (affections de longue durée…), les consultations médicales à hauteur de 70 % d'un tarif conventionnel appelé BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale). Cette BRSS s'élève, par exemple, à 30 euros (1) pour un médecin généraliste de secteur 1 ;
- Selon la formule choisie, la mutuelle ou la complémentaire santé compense tout ou partie du reste à charge (ou RAC), c’est-à-dire la différence entre le remboursement versé par la Sécurité sociale et le coût total de consultation chez le médecin.
Consultation d’un médecin hors parcours de soins
Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, alors la consultation est hors parcours de soin. Le taux de remboursement correspond dans ce cas à 30 % du tarif conventionnel (BRSS). Le reste à charge est donc plus élevé pour le patient. C’est pourquoi il est fortement conseillé de respecter le parcours de soins coordonnés.
La participation forfaitaire
La participation forfaitaire s'élève à 2 € par consultation, acte médical, examen de radiologie et acte de biologie médicale (prise de sang, analyse d'urine, etc.). Elle est plafonnée à 4 € par jour et 50 € par an.
Elle reste toujours à la charge du patient. Les contrats complémentaires santé responsables n’ont pas le droit de la rembourser.
En sont exemptés : les moins de 18 ans, les bénéficiaires de la CMU complémentaire et, sous conditions, les femmes enceintes.
Conventionnés de secteur 1 et 2, non conventionnés : quel impact sur le coût des consultations ?
Médecin de famille, dermatologue, cardiologue, gynécologue ou encore neurochirurgien… Chaque praticien est libre de signer ou non la convention avec l’Assurance maladie.
Il existe trois catégories de médecins :
- Conventionnés de secteur 1 : ils représentent 75 % des praticiens exerçant en France. Ils s'engagent à respecter le tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale (ou BRSS) ;
- Conventionnés de secteur 2 : ils sont autorisés à majorer leurs honoraires dans une limite raisonnable. C'est la complémentaire santé qui, le cas échéant, prend en charge le surcoût. 24 % des praticiens, majoritairement des spécialistes, exercent en secteur 2.
- Non conventionnés : leurs honoraires sont libres et leurs consultations quasiment pas remboursées par la Sécurité sociale. Ils représentent environ 1 % des médecins.
Bon à savoir
Certains médecins conventionnés de secteur 2 peuvent adhérer à l’OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée). À travers ce dispositif, ils s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires (en moyenne, pas plus de 100 % de dépassement). Lorsqu’un patient consulte un médecin adhérent à l’OPTAM, il bénéficie d’un meilleur remboursement et donc d’un reste à charge réduit, car les tarifs pratiqués sont plus encadrés.
Le remboursement de la complémentaire santé MMA
Pour les consultations des médecins généralistes et spécialistes, la part remboursée (2) par l'assurance santé MMA est exprimée en pourcentage de la BRSS. Selon la formule et le niveau de garantie choisis, MMA rembourse tout ou partie du reste à charge pour l’assuré, après l’intervention de la Sécurité sociale. Ainsi, par exemple, la formule Confort Niveau 4 vous permet d’être remboursé jusqu’à 300 % de la BRSS, remboursement de la Sécurité sociale inclus.
Exemples de remboursement de la complémentaire MMA pour la consultation d'un médecin
Consultation chez votre médecin traitant généraliste facturée 30 euros
La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de la BRSS (30 €) (1), moins la participation forfaitaire de 2 €, soit 19 €.
Quels que soient la formule et le niveau de garantie choisis (hors formule santé Vitale niveau 1), l’assurance santé MMA vous verse un remboursement complémentaire de 9 €. Seuls 2 € de participation forfaitaire restent à votre charge.
| Exemple pour consultation chez votre médecin traitant généraliste facturée 30€ | ||
| Détail des remboursements | ||
| Sécurité sociale | MMA | Participation forfaitaire à votre charge |
| Montant | ||
| 19€ | 9€ | 2€ |
Consultation d'un dermatologue de secteur 2 pour un suivi régulier facturée 45 euros
La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de la BRSS (23€) moins la participation forfaitaire de 2 €, soit 14,10 €.
- Avec une formule Confort niveau 1 du contrat d'assurance santé MMA, MMA complète jusqu’à 125 % de la BRSS soit 28,75 € en versant 12,65 €. Il reste donc à votre charge 16,25 € de dépassement + 2 € de participation forfaitaire, soit 18,25 €.
| Exemple pour consultation d'un dermatologue de secteur 2 pour un suivi régulier facturée 45€ (avec une formule Confort niveau 1) |
||
| Détail des remboursements | ||
| Sécurité sociale | MMA | Reste à votre charge (dont 2€ de participation forfaitaire) |
| Montant | ||
| 14,10€ | 12,65€ | 18,25€ |
- Si vous souscrivez la formule Confort niveau 3 du contrat d'assurance santé MMA, MMA complète jusqu’à 200 % de la BRSS et couvre donc la totalité du dépassement d'honoraires. Vous déboursez seulement la participation forfaitaire de 2 €.
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Exemple pour consultation d'un dermatologue de secteur 2 pour un suivi régulier facturée 45€ |
||
| Détail des remboursements | ||
| Sécurité sociale | MMA | Participation forfaitaire à votre charge |
| Montant | ||
| 14,10€ | 28,90€ | 2€ |
Consultation d’un médecin de garde : quel remboursement ?
En dehors des heures d’ouverture des cabinets médicaux, vous pouvez faire appel à un médecin de garde. Celui-ci applique une majoration par rapport aux tarifs pratiqués par un médecin généraliste intervenant en journée.
Le taux de remboursement de la consultation d’un médecin de garde est identique à celui d’une consultation de médecine classique. Il s’élève à 70 % du tarif de base.
L’assurance santé MMA peut prendre en charge une partie ou la totalité de votre reste à charge, selon la formule santé choisie.
Médecin non traitant : quel remboursement ?
Vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, ou avez consulté un spécialiste sans passer par lui ? Vous êtes alors hors parcours de soin et le remboursement de la Sécurité sociale sera limité. Vous aurez donc plus de reste à charge. Votre complémentaire santé, selon le contrat souscrit, peut néanmoins vous accorder une prise en charge de vos dépenses à hauteur du taux appliqué dans le respect du parcours de soins.
Téléconsultation médicale incluse dans l’assurance santé MMA
La téléconsultation (3) est une pratique de plus en plus répandue, notamment pour les consultations de médecine générale ou spécialisée. Accessible sur l’Espace Client mma.fr, depuis le portail Mysantéclair (4), le service de téléconsultation (3) vous permet d’accéder sans avance de frais (5) à un médecin généraliste ou spécialiste de votre choix.
Vous obtenez un avis médical et, si nécessaire, l’établissement d’une ordonnance pour prescription d’examens ou de médicaments.
FAQ sur le remboursement des consultations médicales
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Quel est le remboursement pour un patient qui consulte un psychiatre ?
Lorsqu’un patient consulte un psychiatre, le montant du remboursement dépend du secteur d’exercice du praticien et du parcours de soins coordonnés :
- En secteur 1, la Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif conventionné (après déduction du forfait de 2 €) ;
- En secteur 2, le remboursement reste basé sur le tarif conventionné, mais le psychiatre peut appliquer des honoraires libres.
- Chez un psychiatre non conventionné, la prise en charge est très limitée (base de remboursement de 23 € seulement).
Pour être mieux remboursé, il est conseillé de respecter le parcours de soins coordonnés, en passant par votre médecin traitant. Votre complémentaire santé peut ensuite compléter la part non remboursée par la Sécu, selon les garanties prévues à votre contrat.
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Comment fonctionne le remboursement si un médecin n’adhère pas à l’OPTAM ?
Si un médecin n’adhère pas à l’OPTAM, il peut appliquer des honoraires libres élevés, alors que le remboursement reste limité au tarif conventionnel de la Sécurité sociale. Résultat, le reste à charge pour le patient est plus important.
La complémentaire santé peut compléter partiellement ou totalement cette différence, selon le niveau de garanties prévu dans le contrat. -
Quelle part de la consultation reste à la charge du patient après la prise en charge de la Sécu et de la mutuelle ?
La part restant à la charge du patient dépend du tarif du médecin et de son adhésion à l’OPTAM, du parcours de soin et du niveau de garanties de la complémentaire santé souscrite. Après le remboursement de la Sécurité sociale, la mutuelle prend généralement en charge le ticket modérateur et, selon le contrat, tout ou partie des dépassements d’honoraires. Il reste toutefois une participation forfaitaire de 2 €, toujours à la charge du patient.
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Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites et des conditions, limites et exclusions de garanties fixées aux conditions générales et aux conditions particulières du contrat Assurance SANTE MMA (CG 381) et Assurance SANTE MMA - Vitale (CG 379) disponibles en agence ou sur mma.fr. Pour en savoir plus, contactez votre agent MMA.
(1) Montants en vigueur au 01/01/2025, valables pour un adulte résidant en France Métropolitaine respectant le parcours de soins coordonnés. La BRSS de 30 euros est valable pour un médecin généraliste du secteur 1.
(2) Sont concernées les formules Essentielle, Famille, Confort et Senior (Conditions générales N° 381) et la formule Vitale Niveaux 2-3-4 (Conditions générales N° 379) du contrat assurance santé MMA.
(3) Le renouvellement d’ordonnance, et la délivrance de certificats médicaux sportifs, d’un arrêt de travail ou d’un certificat d’enfant malade sont soumis à conditions.
(4) Les services présentés sont proposés et réalisés par Santéclair, partenaire de MMA. L’accès est réservé aux assurés titulaires d’un contrat santé MMA en vigueur. Ces services sont susceptibles d’évoluer dans le temps et en fonction de la nature du contrat, peuvent différer. Ces services sont disponibles à partir de l’Espace Client sur mma.fr (rubrique « Services Santéclair »), sur l’application mobile MMA, sur l’application mobile MySantéclair ou en contactant un conseiller santé.
(5) En dehors de la participation forfaitaire déduite par téléconsultation sur vos prochains remboursements effectués par l'Assurance maladie, lorsqu'elle s'applique dans le cadre de consultations avec un médecin.
Crédit photo : © Jupiterimages/Thinkstock
Page mise à jour le 05/12/2025