Conventionné ou non, de secteur 1 ou 2, médecin généraliste ou spécialiste… selon le statut du médecin, le tarif des consultations varie, tout comme la somme qui restera à votre charge après l'intervention de la Sécurité sociale et de votre mutuelle complémentaire santé. Le simulateur de remboursement santé MMA calcule pour vous le reste à charge de votre consultation chez le médecin.
Célibataire, en couple, avec ou sans enfant, retraité... Découvrez les différentes formules santé MMA adaptées à chacun.
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Avec le Bonus Conso Responsable
Voir le détail des remboursements
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Formule santé
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Niveau 1
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Régime obligatoire
(ex: Sécurité sociale)
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Assurance santé MMA
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Reste à charge
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Le taux de remboursement appliqué par la Sécurité sociale diffère selon que la consultation médicale intervienne au sein du parcours de soins coordonnés (c'est votre médecin traitant qui coordonne les soins) ou hors parcours de soin (vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, ou vous consultez un spécialiste sans être passé par lui en amont).
Consultation d’un médecin dans le cadre du parcours de soin
Consultation d’un médecin hors parcours de soins
Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, alors la consultation est hors parcours de soin. Le taux de remboursement correspond dans ce cas à 30% du tarif conventionnel ; le reste à charge est donc plus élevé pour le patient. C’est pourquoi il est fortement conseillé de respecter le parcours de soins coordonnés.
Instaurée en 2005, cette participation forfaitaire s'élève à 1 € par consultation, acte médical, examen de radiologie et acte de biologie médicale (prise de sang, analyse d'urine, etc.). Elle est plafonnée à 4 € par jour et 50 € par an.
Cette participation forfaitaire de 1 € reste toujours à la charge du patient. Les contrats complémentaires santé responsables n’ont pas le droit de la rembourser.
En sont exemptés les moins de 18 ans, les bénéficiaires de la CMU complémentaire et, sous conditions, les femmes enceintes.
Médecin de famille, dermatologue, cardiologue ou encore neurochirurgien… chaque praticien est libre de signer ou non la convention avec l’Assurance maladie.
Il existe trois catégories de médecins :
S’ils ont adhéré à l’un des dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée, ils s’engagent à ne pas dépasser un taux moyen de 100% de dépassement d’honoraires.
La part remboursée, pour les consultations des médecins généralistes et spécialistes, par la mutuelle Santé MMA (1) est exprimée en pourcentage de la BRSS. Selon la formule et le niveau de garantie choisis, MMA rembourse tout ou partie du reste à charge pour l’assuré après l’intervention de la Sécurité sociale. Ainsi par exemple, la formule Confort Niveau 4 vous permet d’être remboursé jusqu’à 300 % de la BRSS, remboursement de la Sécurité sociale inclus.
Consultation chez votre médecin traitant généraliste et facturée 25€.
La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de la BRSS (25€)(1) , moins la participation forfaitaire de 1 €, soit 16,50 €.
Quel que soit la formule et le niveau de garantie choisis de l’Assurance santé MMA (hors formule santé Vitale niveau 1), la mutuelle MMA vous verse un remboursement complémentaire de 7,50 €. Vous êtes ainsi remboursé à 100 % de la BRSS et seul 1 € de participation forfaitaire reste à votre charge.
Exemple pour consultation chez votre médecin traitant généraliste facturée 25€ | ||
Détail des remboursements | ||
MMA | Sécurité sociale | Participation forfaitaire à votre charge |
Montant | ||
7,50€ | 16,50€ | 1€ |
Consultation d'un dermatologue de secteur 2 pour un suivi régulier facturée 45 €.
La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de la BRSS(23€) moins la participation forfaitaire, soit 15,10 €.
Exemple pour consultation d'un dermatologue de secteur 2 pour un suivi régulier facturée 45€ (avec une formule Confort niveau 1) |
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Détail des remboursements | |||
MMA | Sécurité sociale | Reste à votre charge | Participation forfaitaire à votre charge |
Montant | |||
12,65€ | 15,10€ | 16,25€ | 1€ |
Exemple pour consultation d'un dermatologue de secteur 2 pour un suivi régulier facturée 45€ |
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Détail des remboursements | ||
MMA | Sécurité sociale | Participation forfaitaire à votre charge |
Montant | ||
28,90€ | 15,10€ | 1€ |
En dehors des heures d’ouverture des cabinets médicaux, on contacte ce qu’on appelle un médecin de garde. Celui-ci applique une majoration par rapport aux tarifs pratiqués par un médecin généraliste intervenant en journée.
Le taux de remboursement de la consultation d’un médecin de garde est identique à celui d’une consultation de médecine classique.
Il s’élève à 70 % du tarif de base. L’assurance santé MMA peut prendre en charge une partie ou la totalité de votre reste à charge selon la formule santé choisie.
Vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, ou avez consulté un spécialiste sans passer par lui ? Découvrez quels sont les remboursements prévus pour les consultations hors parcours de soin.
Nos prises en charge interviennent dans la limite des dépenses réellement engagées et dans les conditions, limites et exclusions des garanties qui sont précisées dans les Conditions Générales (N°381 et 379) et les Conditions Particulières du contrat Assurance Santé MMA.
(1) Montants en vigueur au 01/01/2022, valables pour un adulte résidant en France Métropolitaine respectant le parcours de soins coordonnés. La BRSS de 28 euros est valable pour un spécialiste (médecin correspondant) du secteur 1 ou ayant adhéré à l’un des dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée.
(2) Sont concernées les Formules Essentielle-Famille-Confort-Sénior (Conditions générales N° 381) et la formule Vitale Niveaux 2-3-4 (Conditions générales N° 379) du Contrat Assurance Santé MMA.