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Formule Santé Essentielle
L’essentiel de votre santé au quotidien
Publié le 08/07/2015,
mis à jour le 06/07/2022
Vous souhaitez une assurance santé qui couvre l’essentiel de vos besoins tout en préservant votre budget ? Avec la formule Essentielle du contrat Assurance Santé MMA, vous profitez de garanties adaptées, d’une protection en cas de coups durs et réalisez des économies sur des postes coûteux comme l’optique et le dentaire.
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© Jupiterimages/Thinkstock
Célibataire, en couple, avec ou sans enfant, retraité... Découvrez les différentes formules du contrat Assurance Santé MMA adaptées à chacun.
Profitez aussi des services et avantages MMA Santé : Services Santéclair(2), téléconsultation(3), réductions partenaires...
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Pourquoi choisir l’Assurance santé essentielle ?
La garantie d’un budget équilibré
Avec l’Assurance Santé MMA formule Essentielle, vous bénéficiez d’un éventail de garanties efficaces pour assurer votre santé :
| Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 |
| VOS GARANTIES | |||
|
HOSPITALISATION médicale, chirurgicale ou maternité en établissements conventionnés (1) (8) : |
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| Honoraires hospitaliers – Praticien adhérent OPTAM/OPTAM CO | |||
| 100% BRSS | 220% BRSS | 220% BRSS | 400% BRSS |
| Honoraires hospitaliers(6) - Praticien non adhérent OPTAM/OPTAM CO | |||
| 100% BRSS | 200% BRSS | 200% BRSS | 400% BRSS |
| Frais de séjour (hors chambre particulière) | |||
| Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| Forfait journalier hospitalier | |||
| Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
|
Chambre particulière |
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| 80€ | 100€ | 150€ | |
|
HOSPITALISATION en psychiatrie ou en établissements non conventionnés (2) : |
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| Honoraires hospitaliers | |||
| 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS |
| Frais de séjour | |||
| 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS |
| Forfait journalier hospitalier | |||
| Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| SOINS COURANTS (1)(3) : | |||
| Honoraires médicaux (médecins généralistes et spécialistes, radiologie) - Praticien adhérent OPTAM/OPTAM CO | |||
| 100% BRSS | 100% BRSS | 170% BRSS | 200% BRSS |
|
Honoraires médicaux (médecins généralistes et spécialistes, radiologie) (6) - Praticien non adhérent OPTAM/OPTAM CO |
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| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS |
|
Honoraires paramédicaux (kinésithérapeutes, infirmiers, auxiliaires médicaux) |
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| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS |
|
Transport |
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| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS |
|
Analyse et examens de laboratoire |
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| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS |
| Médicaments prescrits remboursés par l'AMO | |||
| 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS |
|
Matériel médical (autre qu'aides auditives) (4) |
|||
| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS |
| DENTAIRE remboursé par l'AMO (1) (4) (8) : | |||
|
Soins dentaires (soins conservateurs et chirurgicaux, inlay-onlay) |
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| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 100% BRSS |
| Orthodontie | |||
| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS |
|
Prothèses dentaires et soins prothétique à prise en charge libre |
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| 100% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | 400% BRSS |
|
Soins et prothèses dentaires 100 % santé ** (9) |
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Frais réels |
Frais réels | Frais réels |
Frais réels |
| OPTIQUE (1)(8) : | |||
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Lentilles prise en charge ou non par l’AMO (par année d'assurance et par bénéficiaire) |
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| 100% BRSS | 50€ | 100€ | 150€ |
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> Lunettes à prise en charge libre hors réseau Partenaire MMA Santé* (5) |
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| 100% BRSS | 100€ | 150€ | 250€ |
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| 100% BRSS | 200€ | 250€ | 350€ |
| > Lunettes à prise en charge libre dans le réseau Partenaire MMA Santé* (5) | |||
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|||
| 100% BRSS | 100€ | 150€ | 250€ |
|
|||
| 100% BRSS | 200€ | 250€ | 350€ |
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| 200€ | 300€ | 350€ | |
|
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| 300€ | 350€ | 450€ | |
| Equipements 100% santé** (dont Offreclair) (13) | |||
| Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| AIDES AUDITIVES (1) (10) : | |||
|
Equipements à prise en charge libre (11) |
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| 100% BRSS | 100% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS |
|
Equipements 100 % santé ** |
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| Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| PREVENTION : | |||
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Prévention (prise en charge d’actes de prévention) |
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| Inclus | Inclus | Inclus | Inclus |
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Vaccins prescrits non remboursés par l'AMO (par année d'assurance et par bénéficiaire) |
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| 50€ | 50€ | 50€ | 50€ |
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VOS SERVICES (sauf clause particulière de refus) |
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Tiers Payant, Télétransmission |
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| Inclus | Inclus | Inclus | Inclus |
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Accès aux services de GPS Santé au 09 69 39 60 65 (appel non surtaxé) |
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| Inclus | Inclus | Inclus | Inclus |
|
Assistance et accompagnement maladie grave |
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| Inclus | Inclus | Inclus | Inclus |
> Téléchargez le tableau des garanties
> Téléchargez des exemples de remboursement
BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale / AMO : Assurance Maladie Obligatoire / PLV : Prix Limites de Vente / SMR : Service Médical Rendu
** Tels que définis règlementairement
(1) Toutes les prestations complètent le remboursement de l'AMO dès lors que vous en aurez bénéficié, dans la limite des dépenses engagées. Les taux indiqués s'entendent dans le cadre du parcours de soins coordonné. Ils comprennent les prestations de l'AMO.
(2) Nos remboursements sont limités au tarif retenu par la Sécurité sociale et au forfait journalier hospitalier pour les frais engagés dans un établissement non conventionné ou en cas d'hospitalisation psychiatrique.
(3) Sous déduction de la participation forfaitaire, des franchises et autres retenues opérées par la Sécurité sociale. Votre contrat ne rembourse pas en cas de non-respect du parcours de soins, les dépassements d'honoraires autorisés pour les médecins et la baisse de remboursement de la Sécurité sociale.
(4) Des plafonds évolutifs s'appliquent selon les dispositions décrites dans les présentes Conditions Générales.
(5) La garantie s'applique aux frais exposés pour un équipement donné, par période de deux ans à compter de la date d'acquisition du dernier équipement sauf exceptions décrites dans les présentes Conditions Générales. La prise en charge d'une monture au sein d'un équipement est limitée à 100€ pour les niveaux 1,2 et 3 et à 150€ pour le Niveau 4 (remboursement de l'AMO inclus). Les termes "simples" et "complexes" sont définis aux présentes Conditions Générales.
(6) Le taux de remboursement est majoré de 20% de la BRSS pour les honoraires des médecins ayant adhéré à l'un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée lorsque la garantie prévoit un remboursement supérieur à 100% de la BRSS. Il n'y a pas de majoration pour le Niveau 4.
(7) Les bonus s'appliquent selon les dispositions décrites dans les présentes Conditions Générales.
(8) Des délais d'attente s'appliquent selon les dispositions décrites dans les présentes Conditions Générales.
(9) Selon le service rendu et les caractéristiques esthétiques, la garantie complète le remboursement de l'AMO à hauteur maximum des honoraires limites de facturation applicables.
(10) La garantie s'applique aux frais d'aides auditives par oreille, par période de quatre ans à compter de la date d’acquisition du dernier équipement.
(11) MMA complète le remboursement de l'AMO à hauteur du montant indiqué et dans la limite du plafond imposé par la réglementation (1700€ par oreille, remboursement de l'AMO inclus). Cette limite ne s'applique pas au niveau 4.
(12) MMA complète le remboursement de l'AMO à hauteur des frais engagés, plafonnés aux PLV réglementés.
(13) MMA complète le remboursement de l'AMO à hauteur des frais engagés, plafonnés aux PLV réglementés, par période de deux ans à compter de la date d'acquisition du dernier équipement sauf exceptions décrites dans les présentes Conditions Générales.
Zéro tracas pour votre santé au quotidien
Avec la formule Essentielle de l’Assurance Santé MMA, offrez-vous des services adaptés à vos besoins dans tous les domaines de la santé.
- Soins courants : vos consultations chez les généralistes et spécialistes sont prises en charge jusqu’à 200% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), ainsi que vos analyses et actes de radiologie.
- Hospitalisation : vous bénéficiez d’un supplément de confort lors de votre séjour en hôpital ou clinique conventionnés comme la prise en charge des dépassements d’honoraires, la chambre particulière et les frais multimédia (TV, internet, téléphone et journaux) pour les niveaux 2,3 et 4.
- Dentaire : MMA vous garantit des remboursements généreux pour vos prothèses dentaires à prise en charge libre, jusqu'à 400 % de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), et vous permet d’obtenir des tarifs réduits(2) chez les chirurgiens-dentistes partenaires Santéclair(1). Les prothèses dentaires du panier 100% santé sont remboursées aux frais réels.
- Optique : avec MMA, vous y voyez plus clair ! Si vous achetez vos lunettes à prise en charge libre chez les opticiens partenaires Santéclair(1), vous bénéficiez de remises jusqu’a -20%(2) sur les montures et de tarifs négociés(2) sur des verres de grandes marques. De plus, grâce au Bonus Conso Responsable, vos remboursements peuvent être revalorisés après 3 ans sans achat : jusqu'à 150 € de plus pour vos lunettes verres simples. Si vous optez pour des lunettes appartenant au panier 100% santé, vous profitez avec « Offreclair » d’un équipement de qualité remboursé en intégralité.
Pourcentages exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. Les conditions, limites et exclusions de garanties sont précisées dans les Conditions Générales et Particulières.
Faites le plein de services santé
Pour vous accompagner dans la gestion quotidienne de votre santé, MMA vous fait bénéficier de nombreux services.
- Espace Client : connectez-vous 24h/24 sur le site mma.fr pour accéder à une mine d’informations.
- Appli Mysantéclair(3): accédez facilement à tous vos services et avantages santé (téléconsultation(4), analyse de devis, deuxième avis médical, coaching sommeil…).
- Conseillers Santé MMA(5) : vous avez une question sur un devis ? Vous recherchez un opticien partenaire Santéclair(1) ? Vous devez être hospitalisé ? Contactez par téléphone les conseillers Santé MMA(5) : ils sauront vous renseigner et vous accompagner.
- Partenaires Santéclair(1) : bénéficiez de soins de qualité (optique, dentaire, audioprothèses…) aux meilleurs prix à des tarifs réduits(2) !
- Tiers payant(6) : pour vous éviter l’avance de certains frais auprès des professionnels de la santé qui l’acceptent notamment à la pharmacie, laboratoire d’analyses, radiologue, soins kiné et infirmiers mais aussi pour vos lunettes, vos prothèses dentaires ou auditives achetées chez un partenaire Santéclair(1). Même vos frais d’hospitalisation peuvent être pris en charge !
Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties fixés aux conditions générales (CG 381) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr
(1) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MMA, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. Ils sont réservés aux assurés MMA titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MMA, les services Santéclair peuvent différer). Ces services sont susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, contacter votre conseiller santé ou rendez-vous sur votre espace client sur mma.fr, ou sur le site du gestionnaire de votre contrat, rubrique « Services Santéclair ».
(2) Tarifs négociés inférieurs aux prix moyens du marché, selon une étude comparative menée par Santéclair(2) en 2019 ou 2020, sur un échantillon de devis réalisés en France par des professionnels de la santé (partenaires Santéclair et non-partenaires).(3) L’utilisation de l’appli Mysantéclair nécessite la création, au préalable, d'un compte MySantéclair depuis l'Espace Client sur mma.fr (rubrique "services Santéclair") et la détention d’un terminal de communication compatible avec accès à Internet. Téléchargement et accès gratuits, hors coûts de communication selon opérateurs.
(4) Ce service n'est pas un service d'urgence, en cas d'urgence contactez le 15 (depuis la France) ou le 112 (numéro d’urgence européen). Le renouvellement d’ordonnance, et la délivrance de certificats médicaux sportifs, d’un arrêt de travail ou d’un certificat d’enfant malade sont soumis à conditions. Ce service ne permet pas le renouvellement d’ordonnances complexes.
(5) N° Cristal – Appel non surtaxé.
(6) Le tiers payant est possible avec les professionnels de santé avec lesquels MMA a signé une convention et avec les partenaires Santéclair suivants : opticiens, centres spécialisés dans la chirurgie réfractive, chirurgiens-dentistes (y compris ceux qualifiés en implantologie dentaire), et audioprothésistes.
Publié le 08/07/2015,
mis à jour le 06/07/2022